心肌炎

(別名心悸)

心肌炎屬中醫的“心悸”、“脈結代”等范疇。心肌炎是指心肌中有局限性或彌漫性的炎癥病變。心肌炎病因復雜,臨床表現輕重不一,常不典型,故較難診斷。隨著臨床檢測技術的提高,新的檢測手段的應用,心肌炎特別是病毒性心肌炎的臨床檢出率,近年來日益提高。本病好發于青年,女性似較男性多。

根據臨床統計,目前最多見的心肌炎是病毒性心肌炎。此外,心肌炎也常為全身性疾病中的一種表現,常見的有風濕性心肌炎以及其他感染如白喉、傷寒、流感引起的心肌炎,還有膠原性疾病、紅斑狼瘡、硬皮病等也可并發心肌炎,尿毒癥晚期也可產生代謝性心肌炎,維生素B1缺乏也可產生營養性心肌炎。心肌炎的病因極其復雜,至今仍有一些不明原因的心肌炎。

病毒性心肌炎的致因,最常見的是柯薩奇病毒。發病前一、二周內多有發熱、咽痛、疲乏等類似上呼吸道感染癥狀,而后發現心悸心慌,心前區悶痛,透不過氣來,疲乏無力等癥狀,嚴重的可出現心功能不全而致心力衰竭。

病毒性心肌炎病情輕重不一,有的較輕,病人無自覺癥狀,可不藥而愈;也有一開始發現就是心肌炎后遺癥者。心肌炎患者適當的藥物治療是必要的,但更重要的是休息、營養調護。中醫對于本病的調攝治療,認為益氣固本,活血化瘀是兩大法則。

病因

心肌炎的中醫病因:

中醫認為心肌炎是由外感風熱或風濕引起。前者多發于冬春,后者常見于夏秋。風熱感人,先襲肺衛,作用于人體之后易傷肺之氣陰。由于肺氣貫心脈,而百脈又朝于肺,所以在肺之氣陰不足的情況下,勢必導致心的虛損,形成心肺兩虛的病癥。風濕內侵,病從脾始,醫傷脾之氧氣。由于心主血,脾為氣血生化之源,所以在脾陽不足的情況下,會直接影響到心陰的不足,出現心脾同病的現象。正虛是因邪祛正傷,或反復感染引起機體陰羊的偏勝偏衰,而由此產生的痰濕阻絡,血淤氣滯,郁熱內熾,使心氣勞損,久虛不復,而導致心肌病變。

心肌炎的中醫病機:

由于本病虛實夾雜,病機復雜,素體正氣虧虛者衛外不固,邪毒多先從皮毛、口鼻而入,繼則由表入里,留而不去,內舍于心,因此初期多表現出肺衛表證,如咽紅、咽痛、咽中不適,咳嗽,鼻塞流涕,胃居中焦,主受納腐熟水谷, 為氣機升降出入之樞紐,脾胃運化的水谷精微是心肌功能活動的物質基礎,邪毒侵襲胃腸,浸淫營血,心神被擾,則見心悸、胸悶、胸痛、氣短等癥。病變部位主要在心,常涉及肺、脾、腎等臟腑。

心肌炎的西醫病因:

細菌性白喉桿菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、傷寒桿菌等。病毒如柯薩奇病毒,艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血熱病毒、流感病毒、腺病毒等,其他如真菌,原蟲等均可致心肌炎。但目前以病毒性心肌炎較常見。

心肌炎的西醫病機:

以病毒為例,病毒感染時,通過血液循環,病毒從血液穿過毛細血管及血管周圍間質而進入心肌纖維,在心肌細胞內膜繁殖復制,引起心肌細胞溶解,壞死、水腫及單核細胞浸潤等炎癥反應。病變后期可能是由于病毒或心肌抗原所誘發的體液及細胞免疫所致。

致病條件因素:①過度運動、運動可致病毒在心肌內繁殖復制加劇,加重心肌炎癥和壞死。②細菌感染,細菌和病毒混合感染時,可能起協同致病作用。③妊娠,妊娠可以增強病毒在心肌內的繁殖,所謂圍產期心肌病可能是病毒感染所致。④其他,營養不良,高熱寒冷,缺氧、過度飲酒等,均可誘發病毒性心肌炎。

癥狀

心肌炎的相關癥狀有

心肌炎的臨床表現包括:

1、病史發病年齡以兒童和青少年多見。發病前1-3周有上呼吸道或消化道病毒感染史。

2、癥狀輕者可無癥狀,多數患者在發病前有發熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀,反映全身性病毒感染,或僅有胸悶、心前區隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈等,重者有心力衰竭、休克或嚴重心律失常。

3、體征與發熱不平行的心動過速,心臟擴大及相對二尖瓣或三尖瓣關閉不全所致的反流性雜音,第1心音減弱,可有病理性第3或第4雜音,累及心包者可有心包摩擦音。各種心律失常都可出現,以房性與室性早搏最常見,其次為房室傳導阻滯,此外,心房顫動、病態竇房結綜合征均可出現。嚴重者有心力衰竭、心源性休克等。

檢查

典型的心肌炎臨床體檢常可發現咽喉充血,淋巴結腫大,心尖區第一心音降低,Ⅰ~Ⅱ級吹風樣收縮期雜音,有些病人可聽到早搏,甚至嚴重心律紊亂。X線檢查可發現心臟擴大。心電圖檢查可有傳導阻滯,心律失常(心動過速、房早或室早),ST段或T波變化。化驗可有白血球輕度增高,乳酸脫氫酶、GOT、CPK、血沉可增高。有時尿中可找到病毒包涵體。

心肌炎患者常做的檢查包括:

1.心電圖:心電圖異常的陽性率高,且為診斷心肌炎的重要依據,起病后心電圖由正常可突然變為異常,隨感染的消退而消失。主要表現有ST段下移,T波低平或倒置。竇房結、房室結、心室內傳導阻滯。異位節律以室性期前收縮最多見,室性期前收縮可以是心肌炎的唯一表現,亦可發生室上性或室性心動過速,心房纖顫等,其它有低電壓,Q-T間期延長,Q波等。

2.X線檢查:X線檢查由于病變范圍及病變嚴重程度不同,放射線檢查亦有較大差別,大約1/3-1/2心臟擴大,多為輕中度擴大,明顯擴大者多伴有心包積液,心影呈球形或燒瓶狀,心搏動減弱,局限性心肌炎或病變較輕者,心界可完全正常。

3.血液檢查:血液檢查白血球計數在病毒性心肌炎可正常,偏高或降低,血沉大多正常,亦可稍增快,C反應蛋白大多正常,GOT、GPT、LDH、CPK正常或升高,慢性心肌炎多在正常范圍。

4.有條件者可做病毒分離或抗體測定。

鑒別診斷

心肌炎容易與下列疾病鑒別:

1.原發性心內膜彈力纖維增生癥 相似之處為心臟擴大,反復出現心力衰竭,可見心源性休克。但本病多發生在6個月以下的小嬰兒。心內膜彈力纖維大量增生及心肌變性等病變累及整個心臟。心電圖及超聲心動圖檢查均顯示左室肥厚為主。臨床表現為反復發作的左心衰竭癥狀,心臟肥大,心音減弱,無雜音或有輕度收縮期雜音。無病毒感染的病史或癥狀,無病毒性心肌炎的實驗室檢查改變。

  2.中毒性心肌炎 有嚴重感染或藥物中毒史。常并發于重癥肺炎、傷寒、敗血癥、白喉、猩紅熱等疾病,常隨原發病感染癥狀好轉 而逐淅恢復。使用吐根堿、銻劑等可引起心肌炎,隨藥物的減量或停用而逐漸好轉或恢復。

  3.風濕性心臟炎 有反復呼吸道感染史。風濕活動的癥候如高熱,多發性游走性大關節炎,環形紅斑及皮下小結等。有瓣膜病變時出現二尖瓣區收縮期和/或舒張期雜音。實驗室檢查可見血沉增快,C-反應蛋白陽性,粘蛋白增高及抗溶血性鏈球菌“O”,鏈球菌激酶效價增高與咽拭子培養陽性等鏈球菌感染的證據。

  4.克山病 相似點為心臟擴大、心律紊亂、出現心力衰竭或心源性休克。但克山病有地方性,發病常在某一流行地區,有多發季節(如東北冬春季,西南夏季為多)及年齡物點(如東北青年婦女,西南2-5歲患兒)。心電圖上以ST-T改變,右束支傳導阻 滯、低電壓者為多見;心律失常心律多變、快變,心率明顯增快或減慢為特點。X線檢查心臟擴大較顯著,搏動顯著減弱,控制心力衰竭后不能回縮至正常。急性期過后多數變為慢性。有時可因心臟中附壁血栓脫落而引起腦栓塞,發生抽搐或偏癱。

并發癥

心肌炎可出現心律失常、心力衰竭、心臟性猝死等并發癥。

分型

根據心肌炎的病因病機,一般分為以下幾型:

1.邪毒犯心

  癥候:先有發熱,全身酸痛,頭痛,咽喉疼痛,咳嗽,流涕等癥,數天后出現心煩心悸,胸部悶痛,小便短赤,大便秘結。脈來疾數或結代,心律不齊,舌尖偏紅,苔黃厚膩。

  2.心脾血虛

  癥候: 心悸氣短,動則加甚,平時經常頭暈目眩,面色無華,倦怠無力,納呆腹脹,大便偏稀或溏薄,脈象細弱或見結代。舌淡苔薄。

  3.氣陰兩虛

  癥候: 心悸怔忡,胸悶氣短,低熱,心煩,口干咽燥,盜汗或自汗,面色少華,失眠多夢,神疲乏力。舌質淡紅或偏紅,少津,脈細弱兼數或結代。

  4.氣滯血瘀

  癥候: 經常胸悶,心悸怔忡,心前區間隙性刺痛感,有時向肩背部放射,且痛處固定不移,頸部可見青筋暴露,口唇紫紺,舌質紫黯,邊有瘀點,脈以細澀結代為主。

中醫治療

心肌炎的中醫辨證治療:

1.邪毒犯心證見先有發熱,全身酸痛,頭痛,咽喉疼痛,咳嗽,流涕等癥,數天后出現心煩心悸,胸部悶痛,小便短赤,大便秘結。脈來疾數或結代,心律不齊,舌尖偏紅,苔黃厚膩。

  治法:清熱解毒,祛邪寧心。

  方藥:銀翹散加減,銀花,連翹,板藍根,苦參,羌活,太子參,丹參,麥冬,柏子仁,炙甘草。

  2.心脾血虛證見心悸氣短,動則加甚,平時經常頭暈目眩,面色無華,倦怠無力,納呆腹脹,大便偏稀或溏薄,脈象細弱或見結代。舌淡苔薄。

  治法:健脾寧心,補血安神。

  方藥:歸脾湯加減,黃芪,當歸,阿膠(另沖),龍眼肉,柏子仁,酸棗仁,茯神,生地,丹參,炙甘草。

  3.氣陰兩虛證見心悸怔忡,胸悶氣短,低熱,心煩,口干咽燥,盜汗或自汗,面色少華,失眠多夢,神疲乏力。舌質淡紅或偏紅,少津,脈細弱兼數或結代。

  治法:益氣養陰,寧心復脈。

  方藥:炙甘草湯加減,知母,黃柏,生地,玉竹,麥冬,龍骨,牡蠣,酸棗仁,柏子仁,黨參,炙甘草。

  4.氣滯血瘀證見經常胸悶,心悸怔忡,心前區間隙性刺痛感,有時向肩背部放射,且痛處固定不移,頸部可見青筋暴露,口唇紫紺,舌質紫黯,邊有瘀點,脈以細澀結代為主。

  治法:理氣活血,寧心安神。

  方藥:丹參飲加減,丹參,赤芍,紅花,降香,郁金,薤白,瓜蔞,黨參,炙甘草,山楂。

預防

預防在于避免致病因素,充分治療原發病如白喉應早期給予定量抗血清治療。咽炎、扁桃體炎等鏈球菌感染時應予以青霉素治療。某些感染,如麻疹、脊髓灰質炎、白喉等可通過預防注射達到預防的目的。

禁忌

心肌炎的注意事項包括:

1.加強身體鍛煉,提高機體抗病能力,避免勞累以預防病毒、細菌感染。

  2.發病后注意休息,進營養豐富之飲食,以利心臟恢復。

  3.春天要防心肌炎:近年來,由于抗生素的廣泛應用,因鏈球菌感染引起的風濕熱逐漸減少,風濕性心肌炎發病明顯減少,而病毒性心肌炎發病卻日益增多。病毒性心肌炎可由多種病毒感染引起,其中以柯薩基病毒B最常見,水痘、EB病毒也可引起。據研究,約有5%病毒感染者感染后可累及心臟心臟發生心肌炎。可為病毒感染后的直接侵襲心肌,也可為病毒感染后的自身免疫反應所致。前者以兒童多見,后者以青少年多見。而春季又是病毒性心肌炎的高發季節,應引起人們的警惕。

所屬部位

胸腹

所屬分科

內科
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